Образец заполнения акта о несчастном случае на производстве. Особое мнение членов комиссии по расследованию несчастного случая (при наличии).
В результате поломки детали ризографа, --------------------------------------------------------------------------- описание событий и действий пострадавшего и других лиц, связанных которая отделилась от корпуса и упала на руку специалисту --------------------------------------------------------------------------- с несчастным случаем, и другие сведения, установленные в ходе ___________________________________________________________________________ расследования) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ несчастный случай на производстве 8.
Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья: легкое, согласно --------------------------------------------------------------------------- медицинскому заключению N 12, выданному 16 мая 2009 г. Учреждением --------------------------------------------------------------------------- здравоохранения городской больницей скорой помощи г.
Почему так случилось
Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического нет опьянения ----------------------------------------------------------------- (нет, да - указать состояние и степень опьянения в соответствии ___________________________________________________________________________ с заключением по результатам освидетельствования, проведенного ___________________________________________________________________________ в установленном порядке) главный редактор Мякишева Светлана 8.
Очевидцы несчастного случая ------------------------------------------ Петровна, г. Дизайнер Жариков Александр Сергеевич, г. (фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон) Причиной несчастного случая явилось 9. Причины несчастного случая --------------------------------------------- (указать основную и сопутствующие причины некорректное использование копировального аппарата и несоблюдение правил --------------------------------------------------------------------------- несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и эксплуатации множительной техники --------------------------------------------------------------------------- иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов) ___________________________________________________________________________ 10.
Лица, допустившие нарушение требований охраны труда: Шматко Т. Дизайнер, трудовой договор от 15 июня 2007 г.
В каком случае заполняется акт о несчастном случае на производстве
N 123-ОК (60%) --------------------------------------------------------------------------- (фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований Ответственность согласно ч. Несоблюдение правил --------------------------------------------------------------------------- законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, охраны труда при использовании копировальной техники. Предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами Ответственный - Мякишева С.
Ответственность --------------------------------------------------------------------------- несчастного случая, указанными в п. Настоящего акта; при установлении согласно ч.
Недостаточный инструктаж по правилам --------------------------------------------------------------------------- факта грубой неосторожности пострадавшего указать степень его вины эксплуатации множительной техники --------------------------------------------------------------------------- в процентах) Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица ______ ЗАО "Мотив" г. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки ____________ 1.
Акт о несчастном случае на производстве Форма N Н-1 (образец заполнения)
С обстоятельствами и причинами несчастного случая ознакомить всех --------------------------------------------------------------------------- сотрудников до 25 июля 2009 г. Провести целевой инструктаж по правилам эксплуатации множительной --------------------------------------------------------------------------- техники. Усилить контроль за соблюдением Инструкции по охране труда при работе с --------------------------------------------------------------------------- множительной техникой по состоянию с 20. Ответственным за проведение инструктажей назначить Баранкину Н.
В каком случае заполняется акт о несчастном случае на производстве
Ответственным за --------------------------------------------------------------------------- контроль назначить Белохвостикову Н. Петров руководитель комиссии --------------- ------------------- (фамилии, инициалы) Белохвостикова Н.
Белохвостикова заместитель руководителя комиссии --------------- ------------------- (фамилии, инициалы) Ковалева О. На странице представлен образец бланка документа «Акт о несчастном случае на производстве. Форма N Н-1 (пример заполнения)» с возможностью скачать его в формате DOC и PDF. Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания. УТВЕРЖДАЮ ___________________________ (подпись, фамилия, инициалы работодателя (его представителя)) "__" _____________ 200__ г.
Дата и время несчастного случая ---------------------------------------- по московскому времени --------------------------------------------------------------------------- (число, месяц, год и время происшествия несчастного случая, ___________________________________________________________________________ количество полных часов от начала работы) 2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся) ЗАО "Мотив", г.
Белорусская, 567, ОКВЭД пострадавший -------------------------------------------------------------- (наименование, место нахождения, юридический адрес, 222; частная собственность; оказание услуг; директор Бранченко М. Ведомственная и отраслевая принадлежность (ОКОНХ основного вида ___________________________________________________________________________ деятельности); фамилия, инициалы работодателя - физического лица) редакция Наименование структурного подразделения ----------------------------------- ___________________________________________________________________________ 3.
Организация, направившая работника _____________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование, место нахождения, юридический адрес, ___________________________________________________________________________ отраслевая принадлежность) 4.
Акт о несчастном случае на производстве Форма N Н-1 (образец заполнения)
Лица, проводившие расследование несчастного случая: Петров Д. Начальник службы безопасности (руководитель комиссии); --------------------------------------------------------------------------- (фамилия, инициалы, должность и место работы) Белохвостикова Н.
Начальник службы персонала (заместитель руководителя --------------------------------------------------------------------------- комиссии); Ковалева О. Администратор офиса (секретарь комиссии) --------------------------------------------------------------------------- 5.
Сведения о пострадавшем: Шматко Тимофей Федорович фамилия, имя, отчество ---------------------------------------------------- мужской пол (мужской, женский) ---------------------------------------------------- 29. Дата рождения ------------------------------------------------------------- служащий профессиональный статус --------------------------------------------------- дизайнер профессия (должность) ----------------------------------------------------- стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай 5 лет 3 месяца --------------------------------------------------------------------------, (число полных лет и месяцев) 2 года 8 месяцев в том числе в данной организации ------------------------------------------ (число полных лет и месяцев) 6.
Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда 25 июня 2007 г. Вводный инструктаж -------------------------------------------------------- (число, месяц, год) Инструктаж на рабочем месте: (первичный, повторный, внеплановый, целевой) -------------------- ------- ----------------------------------------------- (нужное подчеркнуть) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный 25 июня 2007 г.
Случай -------------------------------------------------------------------- (число, месяц, год) Стажировка: с "__" _______________ 200_ г. Не проводилась --------------------------------------------------------------------------- (если не проводилась - указать) Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: 15 марта 9 15 марта 9 с "--" --------------------- 200- г. (если не проводилось - указать) Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ____________________________ (число, месяц, год, N протокола) 7.
Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай рабочее место дизайнера, копировальный аппарат, установленный на рабочей --------------------------------------------------------------------------- (краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных поверхности стола --------------------------------------------------------------------------- производственных факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе ___________________________________________________________________________ осмотра места несчастного случая) Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю ризограф копировальный аппарат МВ-2212, 2008 года выпуска, Хьюлит Паккард --------------------------------------------------------------------------- (наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель) 8.
Обстоятельства несчастного случая В соответствии с трудовым договором дизайнер Шматко Т. Выполнял --------------------------------------------------------------------------- (краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, множительные работы на ризографе.
В результате поломки детали ризографа, --------------------------------------------------------------------------- описание событий и действий пострадавшего и других лиц, связанных которая отделилась от корпуса и упала на руку специалисту --------------------------------------------------------------------------- с несчастным случаем, и другие сведения, установленные в ходе ___________________________________________________________________________ расследования) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ несчастный случай на производстве 8.
Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья: легкое, согласно --------------------------------------------------------------------------- медицинскому заключению N 12, выданному 16 мая 2009 г. Учреждением --------------------------------------------------------------------------- здравоохранения городской больницей скорой помощи г. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического нет опьянения ----------------------------------------------------------------- (нет, да - указать состояние и степень опьянения в соответствии ___________________________________________________________________________ с заключением по результатам освидетельствования, проведенного ___________________________________________________________________________ в установленном порядке) главный редактор Мякишева Светлана 8.
Очевидцы несчастного случая ------------------------------------------ Петровна, г. Дизайнер Жариков Александр Сергеевич, г. (фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон) Причиной несчастного случая явилось 9. Причины несчастного случая --------------------------------------------- (указать основную и сопутствующие причины некорректное использование копировального аппарата и несоблюдение правил --------------------------------------------------------------------------- несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и эксплуатации множительной техники --------------------------------------------------------------------------- иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов) ___________________________________________________________________________ 10.
Лица, допустившие нарушение требований охраны труда: Шматко Т.
Дизайнер, трудовой договор от 15 июня 2007 г. N 123-ОК (60%) --------------------------------------------------------------------------- (фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований Ответственность согласно ч. Несоблюдение правил --------------------------------------------------------------------------- законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, охраны труда при использовании копировальной техники. Предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами Ответственный - Мякишева С.
В каком случае заполняется акт о несчастном случае на производстве
Ответственность --------------------------------------------------------------------------- несчастного случая, указанными в п. Настоящего акта; при установлении согласно ч. Недостаточный инструктаж по правилам --------------------------------------------------------------------------- факта грубой неосторожности пострадавшего указать степень его вины эксплуатации множительной техники --------------------------------------------------------------------------- в процентах) Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица ______ ЗАО "Мотив" г.
Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки ____________ 1. С обстоятельствами и причинами несчастного случая ознакомить всех --------------------------------------------------------------------------- сотрудников до 25 июля 2009 г.
Провести целевой инструктаж по правилам эксплуатации множительной --------------------------------------------------------------------------- техники. Усилить контроль за соблюдением Инструкции по охране труда при работе с --------------------------------------------------------------------------- множительной техникой по состоянию с 20. Ответственным за проведение инструктажей назначить Баранкину Н.
Ответственным за --------------------------------------------------------------------------- контроль назначить Белохвостикову Н. Петров руководитель комиссии --------------- ------------------- (фамилии, инициалы) Белохвостикова Н. Белохвостикова заместитель руководителя комиссии --------------- ------------------- (фамилии, инициалы) Ковалева О.
Когда оформляется акт по форме Н-1 и какую содержит информацию
Нажимая на одну из этих кнопок, Вы помогаете формировать рейтинг полезности документов. У нас на сайте каждый может бесплатно скачать образец интересующего договора или образца документа, база договоров пополняется регулярно. В нашей базе более 5000 договоров и документов различного характера. Если вами замечена неточность в любом договоре, либо невозможность функции “скачать” какого-либо договора, обратитесь по контактным данным. Сегодня и навсегда — загрузите документ в удобном формате!
Уникальная возможность скачать любой документ в DOC и PDF абсолютно бесплатно. Многие документы в таких форматах есть только у нас. После скачивания файла нажмите "Спасибо", это помогает нам формировать рейтинг всех документов в базе. Городской больницей скорой помощи г. Имеющиеся в цехе заготовки для обналички. Фуговать доску для обналички. Осознавая резко возросшую травмоопасность.